«Во многих школах страны проводится тестирование учащихся на употребление наркотиков. Дело, безусловно, нужное. Только, к сожалению, организовано оно с пренебрежением к нормативным актам, — написала в редакцию Екатерина Белоусова. — Согласно п. 1 ст. 53.4 Федерального закона от 08.01.1998 N№ 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», раннее выявление незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ является одной из форм профилактики, которая включает в себя социально-психологическое тестирование и профилактические медицинские осмотры обучающихся в образовательных организациях.

С социально-психологическим тестированием сталкиваться пока не доводилось, а вот подобие медосмотра учеников в школе N№ 5, состоявшееся на днях, неприятно удивило родителей. Детям в школе раздали бумажки, на одной стороне которых был бланк «Информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств…», на оборотной — согласие на обработку персональных данных. Родителям детей в возрасте от 13 до 15 лет предлагалось вписать свои данные и поставить подпись. В случае несогласия — написать «не согласен». Дети старше 15 лет заполняют такие бланки самостоятельно. Но! Родителей смутило отсутствие названия медицинской организации, в которой предполагались медицинские вмешательства, а также должности и ФИО медработника, который якобы предупредил о целях, методах, рисках и т. д. В бланке согласия на обработку персональных данных наименование страховой медицинской организации, которой родители должны были дать бессрочное согласие оперировать своими данными, также отсутствовало.

Подписывать пустые или не до конца заполненные документы категорически не рекомендуется. Родителям откуда знать, что будет вписано в пустые строчки? Не так уж трудно было медицинской организации заполнить всё заранее, если эта организация хочет действовать законно. Кстати, указанное «Информированное согласие» является Приложением N№ 2 к Приказу Минзрава РФ от 20.12.2012 N№ 1117н. А Приложение N№ 3 содержит текст «Отказа от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень…» Почему же нельзя было раздать вместе с бланком согласия (заполненным, разумеется) бланк отказа (также безукоризненно заполненный) — для тех, кто хочет отказаться от проведения теста на наркотики? Хочу отметить, что поскольку бланк предполагает согласие на все виды вмешательств из Перечня, родитель учащегося 13-15 лет или учащийся, достигший 15 лет, вправе указать, на что именно он даёт согласие.

В той школе, где мне посчастливилось наблюдать организацию тестирования на наркотики, от детей требовалось собрать биологический материал (мочу) в баночки, причём сделать это прямо в школе. Уже давно действует Приказ Минздрава РФ от 06.10.2014 N№ 581н «О порядке проведения профилактических медицинских осмотров обучающихся…», где чётко и понятно расписан порядок тестирования. До осмотра должно быть проведено собрание детей и родителей  для информирования о целях и порядке проведения профилактического осмотра. Для обучающихся и родителей класса, где учится мой ребенок, такое собрание не проводилось.

Далее, если следовать Приказу N№ 581н, осмотр проводится в медучреждении, а не в школе, и включает в себя четыре этапа, первый — профилактическая беседа со школьниками, сборе анамнеза и сведений о принимаемых по назначению врача препаратов, а также медосмотре психиатром-наркологом, включающий исследование кожных покровов, лимфоузлов, слизистых оболочек и т. д. Ничего подобного медицинская организация не проводила. На мой вопрос медработник, пришедший для сбора биоматериала, ответила, что всех детей психиатр обследовал перед первым классом. Получается, после такого обследования до 13 лет и далее ребёнок остаётся с тем же состоянием здоровья, какое он имел, готовясь стать первоклассником.

Второй этап обследования подразумевает как раз сбор биологического материала для химико-токсилогического исследования. О третьем и четвёртом этапах говорить, пожалуй, не стоит. Ведь исследователи споткнулись на первых шагах.

При попытке показать медработнику пропасть между нормативными актами и тем, что медработники организовали в реальности, у меня поинтересовались, неужели мне не важно здоровье моего ребёнка. Важно, дорогие медработники, очень важно, и именно поэтому я настаиваю на отсутствии самодеятельности в профилактических осмотрах. Пока же вы подрываете доверие как к ответственному медицинскому учреждению, так и к самому мероприятию по раннему выявлению незаконного употребления наркотиков и психотропных веществ».

Мы обратились за разъяснениями в Ржевскую ЦРБ. О том, как проходит тестирование на наркотики и психотропные вещества в школах города, «РН» рассказала врач-нарколог по работе с подростками ГБУЗ «Ржевская ЦРБ» Тамара Мясникова:

— Тестирование проводится в школах не первый год. Помимо этого я систематически хожу по учебным заведениям с тематическими лекциями, ребята знают меня в лицо, не стесняются задавать вопросы. Прежде чем проводить тестирование, с директором заключается договор, родители подростков от 13 до 15 лет получают бланки добровольного согласия на данное обследование. Проходить его или нет, дети старше 15 лет решают самостоятельно. Перечень медицинских вмешательств, указанный в согласии, универсальный, отдельного согласия, по которому тестируются на наркотики, нет. Мы проводим тестирование на шесть видов наркотиков: аметамин, марихуана, кокаин, метамфетамин, бензодиазепин, морфин.

— Тамара Викторовна, в согласии не указана организация, которая проводит тестирование, нет исходящих данных ответственного медработника…

— На Ржев и Ржевской район у нас одна ЦРБ. Поэтому подразумевается, что кроме нее никто тестировать детей не будет. Замечание учтем, на бланках поставим печать медицинского учреждения. Но отказываться от обследования только на основании отсутствия наименования организации считаю нецелесообразным. Тестирование проводим два раза в год, теперь, если и будет, то в конце учебного года, и все 9 месяцев ребенок будет подвергаться риску. Ведь по статистике один наркоман в год вовлекает в этот омут порядка 12 человек. Тестирование проводится, чтобы защитить детей от тех, кто начинает употреблять наркотики. Некоторые родители не могут понять, что главное для врача — здоровье детей. И сотрудничать должны все звенья: ЦРБ, школа и родитель, тогда будет действенный результат. Бывает, что родители настраивают детей против обследования, тем самым, оказывая своему ребенку медвежью услугу. Или забывают выказать свое решение.

Если ранее учащийся тестирование не проходил, я рассказываю, в чем оно заключается, как проводится. Дети по группам получают одноразовые баночки и идут в туалет. Эта процедура не является нарушением закона, прав и свобод человека. Затем по одному, попарно заходят в медкабинет, я вскрываю упаковку с тест-полоской, отдаю ребенку, он считает нужное время, достает ее, врач оценивает результат. Отработанный материал утилизируется медперсоналом.

Если тест положительный — результат перепроверяем другим типом теста, если положительный повторно — вызываем в поликлинику, еще раз берем анализ и направляем его в Тверь в химико-токсикологическую лабораторию. Только после областной экспертизы можем уверенно сказать, употребляет ли ребенок наркотики или нет. Такие дети — это уже группа риска. Даже если подтвердится положительный результат в лаборатории, постановка несовершеннолетнего на наркологический учет добровольная, только по согласию родителей.

Мероприятие в школах заключается только в сборе и тестировании биоматериала, кожные покровы не осматриваются. Все просто, быстро и достоверно.

В больших городах проводится анонимное психологическое анкетирование, причем, тоже по желанию. Результаты обрабатываются, при подозрениях приходят медработники выявить группу риска. Читают лекции, демонстрируют тематические фильмы, затем — тестивание… У нас тоже проводится анкетирование, но от него все чаще отказываются. Население либо недопонимает важности и опасности проблемы подростковой наркомании, ее последствий, либо полагает, что их семьи это уж точно не коснется.

Весной прошлого года в школах были положительные реакции тестирования. Если бы при обследовании вообще не выявлялись случаи употребления, мы бы могли сказать, что у нас в ржевских школах проблемы наркомании не существует.

— Обязательное тестирование давало бы более реальную картину…

— Да. Но заставить мы не имеем права. К сожалению, отказываются целыми классами. Но это не означает, что уменьшается число подростков. Из числа розданных согласий положительный ответ на тестирование дают меньше трети родителей и детей.

Пока все тесты отрицательные. Но общую картину в школе это не отражает, и такой показатель защитить ребенка в дальнейшем не сможет. Это может быть лишь дополнительным плюсом в характеристике выпускника, что он регулярно соглашался на тестирования. Либо указать, что отказывались его проходить.

— Тамара Викторовна, какие наркотики употребляют подростки?

— В городе есть спайсы (наркотик, состоящий из смеси трав). Их курение разрушает многие органы, пагубно влияет на психику. Волнообразно отмечается употребление насвай — табачная пыль с примесью гашеной извести и куриного помета (от насвай формируется табачная зависимость, а в курином помете содержатся вирусы, которые вызывают бесплодие, поражают печень человека, причем, последствия могут быть необратимы уже от однократного применения). 13-15 лет — переходный возраст, и пренебрежительное отношение родителей к своим обязанностям, упование на сознательность подростка сказывается на поведении ребенка. Я рекомендовала и рекомендую родителям, если поведение сына или дочери показалось вам подозрительным, например, после дискотеки, проведите тестирование дома, купите тест в аптеке.

Подготовила Ольга ЖДАНОВА

С 2011 года школа N№ 5 города Ржева носит достаточно сложнопроизносимое, но очень почетное имя воинов 100-й и 101-й отдельных стрелковых бригад. Изучать боевую историю этих двух подразделений, сформированных в Казахстане и потерявших около 80 процентов личного состава в боях под Ржевом, стали относительно недавно, а вот музей в школе ведет свою историю с создания комнаты боевой славы. Он начал работать еще в старом здании, а его основателем и идейным вдохновителем была сама Маргарита Павловна Горская. Этот факт уже сам по себе является своеобразным «знаком качества». В то время экспозиция быстро пополнялась благодаря тесным контактам с ветеранами войны. Самые ценные экспонаты представлены в новом музее.

Это уже не комната боевой славы, а именно музей, в котором располагаются две основные тематические экспозиции — краеведческая «Русская изба» и военно-патриотическая «Ржевская битва». С 2012 года музеем руководит выпускница школы N№5, библиотекарь Ольга Владимировна Шакирова, человек очень грамотный и искренне увлеченный музеем.

День народного единства отмечается в России 4 ноября. Выбранный, с учетом исторических событий 1612 года, день — это дата, а главное — это тот дух, которым живет наша страна. 6 ноября во Дворце культуры прошло мероприятие, посвященное единству России.

— Михаил Александрович, 2018 год для Вас щедр на юбилеи: личные и профессиональные. 60-летие со дня рождения, 35 лет работаете в ЦРБ, 5 лет в должности заместителя главного врача ЦРБ…

— … И 30 лет — стаж работы врачом. Этот год — своего рода планка достижений. Влюблялся в специальность на протяжении всех лет учебы и работы все больше. Ни разу не пожалел о выбранном деле. В профессии счастливчик тот, кто поймает волну и удержится на ней, думаю, у меня это получилось. На 2-м курсе медицинского университета учится сын, надеюсь, и у него все задуманное получится. По большему счету, все зависит от нас самих.

— А если бы не профессия врача?

— … В 8 классе писал сочинение на тему будущей профессии, видел себя хорошим поваром.

— Михаил Александрович, что можно сказать о состоянии здоровья мам и детей за последние годы?

— Сейчас хуже, чем было 10, 15 лет назад. Здоровье прежних поколений было гораздо лучше. И здесь основное — наследственный фактор, он — пусковой механизм: отрицательные привычки, нездоровый образ жизни встречаются все чаще. Молодежь забывает, что они будут родителями.

Раньше было 14-15 процентов детей с 1-й группой здоровья, сейчас — 8-9 процентов, идем вниз. И это характеризует не только Ржев, такова ситуация по всей стране. В мегаполисах уровень жизни, доходы, доступность услуг выше, но на лучшие показатели здоровья это не влияет.

Ученые Всемирной организации здравоохранения пришли к выводу, что экологическая составляющая не на первом месте. А вот проблема употребления экологически чистой воды есть.

— Каким болезням наиболее подвержены дети?

— У детей первого года жизни отмечаются отдельные состояния перинатального периода — это скорее не заболевания, а период адаптации. У нас хорошая диагностическая база по оказанию помощи женщинам по вынашиванию беременности, при родовспоможении, в детской поликлинике. У детей от года до 14 лет лидируют болезни органов дыхания, на втором месте болезни органов пищеварения, беспокоит рост болезней костно-мышечной системы (ранние сколиозы, нарушения осанки). Сказывается образ жизни, питание, физическая активность. В 15-17 лет заболевания органов дыхания и глазная патология. Экран монитора не защищен, мы забываем о правилах работы за компьютером.

— Показатель уровня рождаемости, младенческая смертность…

— Снижается. В 2013 году в Ржеве и Ржевском районе родилось 730 детей, в 2017 году — 641, за девять месяцев этого года — 394 новорожденных. Закончился приток населения из других регионов. У нас нет производств, закрылись филиалы вузов, материальная база семей нестабильна. Есть семьи, где вообще нет детей, люди живут для себя. Но уровень рождаемости определяют социальные проблемы. Младенческая смертность ежегодно снижается.

— Каков возраст рожениц?

— Рожают и те, кому за тридцать, и кому за сорок, и совсем молодые девушки. Сдвинулся возрастной период, когда женщину в 28 называли старородящей. Общество переходит на уровень европеизации. В Европе родителями становятся в тридцать и позже, когда достигают определенного уровня: в образовании, в профессиональной сфере, когда появляется определенный статус в обществе, свое жилье. Чтобы семья полноценно жила. В нашем российском обществе планированию семьи не уделяется достаточное внимание. Основу нашего бытия составляет качество жизни. Оно имеет большое значение для человека и определяет гармоничное развитие на всех этапах жизни.

— Осуществляется ли бесплатное обеспечение детей лекарственными препаратами?

— Да, за счет средств регионального бюджета в соответствии с законом Тверской области. Ассортимент лекарственных препаратов, предназначенных для выписки на льготных условиях детям до 3-х лет и детям до 6 лет из многодетных семей, включает препараты, которые могут быть востребованы при лечении болеющих различными сезонными заболеваниями, не нуждающихся в постоянном приеме лекарств по жизненным показаниям и не страдающих хроническими и социально-значимыми заболеваниями. Бесплатно обеспечиваются отхаркивающими, жаропонижающими, антибактериальными, антигистаминными препаратами, препаратами для лечения кишечных расстройств.

— А дети с категорией «ребенок-инвалид»?

— Обеспечиваются препаратами за счет средств федерального бюджета, по заявкам медицинских организаций. При формировании заявок учитываются рекомендации профильных врачей.

Перечень лекарственных средств доступен для родителей, находится в регистратуре, у участковых врачей-педиатров, у заведующего поликлиникой.

— И в санаторий ребенка можно бесплатно отправить, обратившись в детскую поликлинику?

— Санатории работают круглогодично. Сейчас есть путевки в местные детские санатории «Прометей» и «Радуга» (для детей 7-15 лет), оба санатория общего профиля, санаторий ортопедического профиля и ДЦП «Валентиновка» для детей от 5 до 15 лет, в «Новинки» могут поехать дети от 5 до 14 лет с задержкой психического развития, энурезами, неврозами. За направлениями родителям нужно обратиться к участковому педиатру.

— Федеральный проект «Бережливая поликлиника», направленный на повышение качества медицинских услуг, в нашей детской поликлинике апробировался…

— Проект «Бережливая поликлиника» работал у нас с 9 января по 2 июля 2018 года. В работу мы брали три более значимых для нашей поликлиники направления: по оптимизации работы регистратуры, лекарственному обеспечению и визуализации и навигации. Проделана большая работа. Мы улучшили организацию работы и оказание первичной медико-социальной помощи в поликлинике. Благодаря этому проекту наша поликлиника получит лор-комбайн. Это целый технический комплекс с инструментами и оборудованием, объединенном в едином блоке. Он предназначен для обследования пациентов и проведения малых хирургических вмешательств.

Также детская поликлиника участвует в проекте «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Мы готовим проектную документацию и надеемся получить новое современное оборудование. У нас будет установлена система открытой регистратуры с интерактивным комплексом на базе сенсорного информационного киоска.

— Своего рода терминал самообслуживания, как в банке и на почте?

— Да. Плюс, появится электронное табло с расписанием работы врачей, предполагается наличие колл-центра, где желающие смогут получать информацию об услугах, правовых аспектах медицинской помощи, о режиме и порядке работы не только амбулаторной службы, но и стационаров. Будут оборудованы зоны комфортного пребывания в холлах (оснащение мягкой мебелью, кулерами с водой).

Все это направлено на улучшение качества оказания первичной медико-санитарной помощи. Сейчас на прием к врачу пациенты записываются, обращаясь в регистратуру, через Интернет, а можно будет через инфомат.

— Расскажите о медицинской информационной системе «Барс».

— Программа интересная и нужная. Это еще один этап информатизации здравоохранения Тверской области, в том числе ГБУЗ «Ржевская ЦРБ», куда на первом этапе входят взрослая и детская поликлиники. На базе нашей поликлиники медицинские работники 10 районов области прошли обучение по данной информационной системе. К концу ноября ее запустим, к 25 декабря система должна быть протестирована. «Барс» позволит осуществлять обмен данными между медицинскими учреждениями. К примеру, мама записала ребенка на прием через сеть Интернет, врач будет заранее видеть кто, в какое время должен подойти. Карта оформляется в электронном виде. Пациент будет видеть, что написал врач, от чего и чем его лечат.

— Нововведения — это хорошо, но вдруг сбой системы, отключение света. Бумажные медицинские карты останутся?

— Конечно. Сведения с электронного носителя будут дублироваться в амбулаторную карту, и бумажные талоны, которые дает регистратура, пока тоже останутся.

— Потребуется дополнительное время на заполнение электронной карты…

— Врачу будет помогать медицинская сестра.

— Михаил Александрович, в детской поликлинике, как и во взрослой, общая проблема — нехватка кадров.

— Да, нам не хватает участковых педиатров, среднего медицинского персонала. Врачами узкой специализации практически обеспечены.

В этом году к нам пришли участковые врачи-педиатры, невролог.

Вакансии выложены на сайтах ЦРБ, Министерства здравоохранения Тверской области, Центра занятости, но пока в наш город специалисты не едут…

— Осень — пора вспышек простудных заболеваний. Вакцинация против гриппа закончена. Количество вакцинированных увеличивается?

— Вакцинировали взрослых и детей мы с сентября. Можно сказать, что число тех, кто делает прививку от гриппа ежегодно, держится на одном уровне. Прививка — дело добровольное. Есть те, кто ежегодно прививается сам и прививает детей, те, кто отрицательно относятся к этой процедуре по своим личным мотивам, по религиозным убеждениям, имеют противопоказания по заболеваниям. Хотя, только прививаясь ежегодно, можно ожидать иммунный ответ организма. Последние несколько лет вспышек гриппа у нас нет, есть сезонные респираторно-вирусные инфекции.

Грипп — очень серьезная вирусная инфекция. Это хорошо, если его вовремя диагностировали, вовремя провели лечение. Иначе осложнения появляются молниеносно. И мы напрасно считаем грипп банальной инфекцией.

Детская поликлиника работает совместно с отделами образования Ржева и Ржевского района, мы ежедневно отслеживаем ситуацию по школам. Следим за числом присутствующих на занятиях учеников. Если возникает необходимость — закрываем класс или всю школу на карантин. В прошлом и позапрошлом году разобщали только классы.

— Как Вы относитесь к народным методам лечения?

— Отрицательно. Для детей только профессиональная медицина! Лечение должен назначать профессионал, который, к тому же, отвечает за свои рекомендации.

— Михаил Александрович, порой в коридоре полно народу, большие очереди, и, конечно, приходится сталкиваться с жалобами родителей…

— Объективные жалобы и недовольства в связи с недоукомплектованностью медицинским персоналом. И в решении этого вопроса от руководства поликлиники мало что зависит. Мы понимаем эту проблему. И то, что нужны врачи, фельдшеры по школам и дошкольным учреждениям.

Признаюсь, с каждым годом работать сложнее. Зачастую настрой родителей лишь один: «Вы должны и обязаны».

Но мое мнение таково, если ты выбрал профессию врача, надел белый халат, будь готовым хотя бы выслушать и, самое главное — помочь человеку. Мы работаем для людей, как можно об этом забыть?!

Здоровье определяет нашу жизнь с рождения. Сохраняйте его! Поэтому всем хочу пожелать здоровья, процветания, мирного неба над головой. А взрослым быть терпимее друг к другу. Без взаимопомощи жить крайне сложно, давайте протягивать близкому руку помощи и, если потребуется, уметь принимать ее.

Беседовала Ольга ЖДАНОВА